Demande d'inscription


Pour demander votre inscription à l'école d'été, merci de remplir le formulaire suivant puis de cliquer sur le bouton "Envoyer" en bas du formulaire. Les champs suivis d'une étoile sont obligatoires. Votre demande sera enregistrée et un mail sera envoyé aux organisateurs de l'école d'été, ainsi qu'une copie à votre adresse. En cas de problème vous pouvez envoyer un email au secrétariat .

Coordonnées
Nom* : Prénom* :
Nationalité* : Âge* :
Organisme de rattachement* :
Adresse* :
Code Postal et Ville* : Pays* :
Téléphone* : Fax :
E-mail* :
Si vous désirez être contacté à une autre adresse, veuillez le préciser :


Activité de recherche
Quels sont vos centres d'intérêt ? (quelques mots clefs)
Citez 3 articles parmi vos publications récentes
(Pour les étudiants uniquement)
Directeur de thèse : Établissement : Année de la thèse :
Titre de la thèse :


Organisation du séjour
Date et heure d'arrivée : Date et heure de départ :
Avez-vous besoin d'une lettre d'invitation ? Oui Non
Souhaitez-vous qu'une chambre vous soit réservée ?
Oui Non
(dans la limite des chambres disponibles).
Dans l'affirmative :
Désirez-vous une chambre simple ?
Viendrez-vous accompagné (et aurez donc besoin d'une chambre double) ?
Désirez-vous une chambre double à partager avec un autre participant ?
Dans le dernier cas, préciser si possible le nom de la personne :
Commentaires :